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结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理

   探讨结核性胸膜炎胸腔积液患者围手术期的护理策略。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月我院收治的158例结核性胸膜炎胸腔积液患者在围手术期采取的一系列护理对策。结果 在临床护理过程中,采用了中心静脉导管置入引流术,痊愈118例,好转出院40例。结论 对结核性胸膜炎胸腔积液患者实施专业的围手术期护理可有效提高痊愈率。
   结核性胸膜炎; 胸腔积液; 护理
  [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-202-01
   结核性胸膜炎是一种常见病、多发病。常发生于原发感染后数月,可以是播散性结核的一部分。在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现。结核性胸腔积液是我国最常见的结核病之一,多于30%的肺结核病人会发生结核性胸腔积液,结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症,为最常见的一种胸膜炎,可发生于任何年龄,但多见于青壮年。结核性胸膜炎常发生于原发感染后数月,可以是播散型结核的一部分。在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎,渗出性胸膜炎及结核性脓胸等临床表现。本研究通过分析我院158例结核性胸膜炎胸腔积液患者围手术期的护理方法,积极总结和积累新的护理措施,使患者得到完整的医疗和护理服务。
  1 临床资料 我院内科及胸外科于2008年1月至2010年12月共收治结核性胸膜炎患者158例,男性88例,女性70例。在临床治疗和护理过程中,采用了中心静脉导管置入引流术,均取得良好的治疗效果。其中,痊愈118例,好转出院40例。
  2 术前护理 (1)心理疏导做好心理护理,向患者介绍中心静脉导管置入引流术的优点、、方法、经过、效果、注意事项等。减轻病人思想顾虑和精神负担,以增强患者对手术的信心,并取得合作,积极配合治疗和护理。(2)术前准备注意休息、加强营养、戒烟戒酒,对有剧烈咳嗽、咳痰的患者,术前给予止咳化痰药。做好各项生命体征的测量和药物过敏实验,进行必的检查项目,做好操作室的消毒灭菌工作。
  3 术中护理 严格遵守操作规程和无菌观念,配合医生,当好助手。做胸腔穿刺时,严密观察患者的反应。当患者出现头晕、大汗、恶心、呕吐、心悸、面色苍白、呼吸困难、四肢发冷等不良反应时,应立即停止操作,将患者平卧,多能自行缓解。必时给予皮下注射0.1%的肾上腺素0.5ml、呼吸兴奋剂、吸氧等急救措施。密切观察神志、血压的变化,注意防止休克发生。首次排液不可超过1000ml,防止因排液过快,胸腔压力骤减,发生肺水肿,危及患者生命。
  4 术后护理 (1)疼痛的护理初起胸腔积液不多,疼痛明显,多为刺激性剧痛。当渗液较多时,疼痛减轻或消失。在病程后期,由于胸水吸收,两层胸膜间又接触摩擦或发生粘连,又可出现胸痛,大多为钝痛,患者多能耐受。疼痛明显的患者,做好心理护理,说明疼痛的原因,分散其注意力。嘱患者行健侧卧位,做深呼吸,减轻疼痛。必时给予止痛剂,观察止痛效果并记录。(2)高热的护理85%以上患者有发热,多为中、重度发热,可持续数日至数周之久。胸腔引流术后,体温逐渐下降,时间短者为3-5天即可达到正常。患者高热时,嘱患者注意休息,多饮水,促使毒素排泄,带走体内部分热量。保持口腔清洁,可用淡盐水漱口。高热患者在退热过程中往往大量出汗,应及时协助擦拭和更换衣服,防止着凉。必时给予解热剂,观察效果并记录。饮食上以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳,忌食辛辣、刺激性食物。合并糖尿病、肺心症患者给予低糖、低钠饮食。(3)咳嗽、呼吸困难的护理80%的患者有咳嗽症状,干咳、无痰或少量粘液痰,这是胸膜受刺激而发生的发射性咳嗽。呼吸困难见于大量胸腔积液压迫肺组织,以致呼吸面积减少,患者可出现呼吸困难,给予患者半卧位,酌情给氧。当胸腔积液逐渐排出或吸收,呼吸困难即会改善或消失。(4)感染与预防一般患者行中心静脉导管引流时间为2-7天,少数患者可达10天,应加强引流护理,预防感染发生。导管连接牢固,保持引流通畅,勿使导管扭曲、受压、滑脱。引流袋每12小时更换1次,引流袋放置位置应低于穿刺部位60cm的距离,以利引流,并防止胸水逆流入胸腔而增加感染机会。经常挤压引流管,防止被血块或纤维素堵塞。随时观察引流液的性状、颜色、量,穿刺处有无红肿并记录。引流液做好消毒处理后废弃。患者离床时应关闭引流管,防止发生引流管脱落、漏气,或液体倒流发生意外。
  5 用药观察与护理 (1)抗结核药物的观察结核治疗原则为长期足量联合用药。在抗结核治疗期间,患者以胃肠功能受损最常见,常表现为恶心、呕吐、消化不良,也是造成不规则治疗及中断用药的常见原因。应向患者正确说明,加以指导处理,以保证患者能坚持治疗。如患者出现皮疹、黄疸、视觉模糊、听力下降、精神障碍,应立即停药,定期检查肝、肾功能。护理人员应掌握每种药物的药理作用及不良反应,以利观察和护理。(2)应用糖皮质激素的护理激素能对抗变态反应,减轻中毒症状,减少炎症的发生,促进渗液的吸收,抑制过度激化,减少胸膜粘连肥厚。临床应用地塞米松5-10mg,静脉给药,或采用中心静脉导管内胸腔给药30-50mg。长期大量应用激素可诱发溃疡、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、骨质疏松症,所以在临床应用时,应严格掌握剂量、方法、时间,密切观察患者的反应。少数患者减量时,出现反跳现象,因对激素产生依赖所致。长时间应用激素的患者可致形体改变,告知患者停药后可消失,恢复正常体貌。
  6 饮食护理 营养因素在结核患者的病情发生、发展、治疗恢复过程中,起着举足轻重的作用。结核病是一种消耗性疾病,能量代谢可增加50%-60%,体温每升高1℃,能量增加13%。患者长期应用抗结核药物,易导致营养及微量元素的失衡,大量胸水导致蛋白质大量丢失,饮食疗法极为重。应给予高蛋白,丰富维生素和矿物质,适当脂肪,充足的碳水化合物饮食为宜。蛋白质应选用优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品,碳水化合物每日摄入量在350-450克以上。补充脂肪应适当,以免造成消化不良,引起腹泻。多吃新鞋绿叶蔬菜和水果,指导患者戒烟戒酒,减少刺激性食物摄入,养成良好的饮食卫生习惯。
  7 健康教育与出院指导 (1)注意休息,劳逸结合,避免着凉,预防感冒,生活起居有规律,平时保持精神舒畅,心情愉快。(2)需长期用药的患者出院后,应做好用药指导。告知患者用药的方法、剂量、注意事项、不良反应。给予饮食指导,告知患者注意均衡营养,提高机体抵抗力。(3)随诊时间胸水患者每2周B超复查一次,直到胸水吸收为止后每3个月复查一次。一年后每6个月复查一次,随时出现问题及时随诊。
  参考文献
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